• ① 환자 접촉 전
• ② 청결/무균 처치 전
• ③ 체액·분비물 노출 위험 행위 후
• ④ 환자 접촉 후
• ⑤ 환자 주변 접촉 후

• 눈에 보이는 오염이 있는 경우
  → 물과 비누로 손 씻기, 총 40~60초
• 눈에 보이는 오염이 없는 경우
  → 알코올 손소독제로 손 위생, 총 20~30초

손바닥 → 손등 → 손가락 사이 → 손가락 뒷면 → 엄지손가락 → 손끝 순서로, 각 부위당 7~8회 이상 마찰합니다.

• 손위생 교육 이수
• 손소독제 등 손위생 자원 비치
• 부서별 손위생 개선활동 수행
• 관련 QPS 활동·게시판을 통한 직원공유 등
• 분기별손위생 지표 보고서(대내공문발송) & 네이버카페 “라디온”

• 외래환자 : 검사 후 5일 이내 판독 완료
• 입원환자 : 검사 후 3일 이내 판독 완료

근무시간에는 해당 진료과 전문의(또는 감독을 받는 전공의)가, 근무시간 외에는 당직의가 필요한 검사에 대해 결과를 보고합니다.

• 검사실
  – CVR 내용 : 환자명, 등록번호, 검사명, 검사결과, 의뢰일 등
  – 보고방법 : EMR 입력과 함께 전화 등으로 신속히 통보
• 담당 의료진
  – 전화·문자·EMR 알림으로 전달된 CVR을 즉시 확인
  – 필요한 조치를 시행하고, 기록을 남김
• 판독의
  – 판독 결과가 변경되는 경우, 임상적으로 의미 있다고 판단되면
  담당 의료진에게 다시 보고하고, 변경 내용 기록

조사 시에는 “우리 과에서는 CVR 발생 시 누구에게, 어떻게 연락하고, 어디에 기록하는지”를 구체적으로 말해 주시면 좋습니다.

CVR 확인방법은 병원 EMR 시스템에서 CVR 알림·전용 조회 메뉴 등을 통해
이상 소견이 있는 검사 결과를 빠르게 확인하는 방법을 의미합니다.

• 방사선 관계종사자 교육 : 연 1회 이상
• 방사선 작업종사자 교육
  – 작업 종사 전 교육·훈련 : 12시간 이상
  – 정기적 교육·훈련 : 매년 6시간 이상
• 방사선 안전관리책임자는? : 영상의학과 과장

• 조사 시 “매년 (몇)시간 혹은 (몇)회, (언제) 교육을 받았습니다”라고 본인 이수 내역을 직무기술서 및 교육관련 서류를 열람 시켜줘야 합니다.

• 근무 중 항상 개인선량계 패용
• 교환주기 : 3개월마다 교환
• 피폭선량 한도
  – 5년간 : 100 mSv
  – 연간 : 50 mSv
  – 분기당 : 20 mSv 초과 시 업무 전환 또는 중지
• 개인 보호구(APRON 등) : 손상 예방 위해 APRON CRACK CHECK 등 정기점검

• 분실 경위를 정리하여 경위서 작성
• 방사선안전관리위원회에 보고
• 병원 절차에 따라 신규 선량계 발급 및 추가 관리

• ① 사고·위험 발생
• ② 부서장 : 즉시 안전조치 시행, 진단용 방사선 안전관리 책임자에게 통보
• ③ 진단용 방사선 안전관리 책임자 : 관련 부서장에게 시정 요구 및 병원장 보고

• ① 환자 반응 확인 → 두드려 깨워보기
• ② CPR팀 활성화 및 코드블루 방송 요청
• ③ 연명의료 계획서(DNR) 여부 확인
• ④ 응급카트·제세동기 요청 및 준비
• ⑤ 제세동기 도착(3~4분 이내) 즉시 전원 켜고 사용
• ⑥ 제세동 시행 후 즉시 가슴압박 재시작

• 성인 기본심폐소생술 실기교육 : 2년에 1회 이상
• 사이버 교육 : 연 1회 이상 수강
• 이수 조회 경로
  EMR → 메뉴그룹 → MIS 개인용 → 교육관리 → 교육이수 조회

• 예방점검
  – 제세동기 충전 여부 매일 확인
  – 전극패드·젤 등 부속 소모품 비치 여부 점검
• 주요 위치
  – 지하 1층 MRI 1실
  – 암병원 1층 로비
  – 암병원 5층 로비 등

• 취약환자 예
  – 학대(아동·노인) 및 폭력 피해자 (성폭력, 가정폭력 등)
  – 신생아와 소아(영유아, 14세 미만)
  – 노인, 장애인 등 보호가 필요한 대상자
• 신고·지원 연락처 예
  – 아동학대 : 112
  – 노인학대 : 1577-1389 (노인보호전문기관)
  – 성폭력·가정폭력 : 1366 (여성 긴급전화)

• 주간 : 병원 국제진료팀을 통한 통역 지원
• 야간 : 24시간 통역지원서비스 BBB 통역 활용

• 병원 홈페이지, 안내책자 등 다양한 매체를 활용한 정보 제공
• 영상 수어전화 서비스
  – 손말이음센터 107을 통해 수어 통역 지원

• 환자 안전사건
  질병·치료경과와 무관하게, 업무절차 수행과정의 실수나 문제로 인해 환자에게 위해가 발생하거나 발생할 뻔한 사건
• 근접오류
  잘못된 행위가 환자에게 도달하기 전에 발견되어 해는 없었지만, 재발 시 위해를 초래할 수 있는 시스템·업무 과정상의 문제
• 위해사건
  시행되어야 할 업무과정의 누락·수행착오 등으로 인해 환자에게 잘못된 행위가 실제로 도달한 경우
• 적신호사건
  질병의 자연적 경과와 관계없이, 사건 결과로 예기치 않은 사망이나 신체 기능의 영구 손실을 초래한 경우

• 내부보고 경로
  EMR → 메뉴그룹 → 환자안전사건보고
• 보고 기한
  – 적신호사건 : 24시간 이내
  – 위해사건 및 근접오류 : 48시간 이내
• 외부보고
  의료기관평가인증원 환자안전보고학습시스템에 보고

• ① 환자안전사건 발생
• ② 발생부서 차원의 실무적 조치 시행
• ③ 부서장 보고
• ④ 병원장/원장 보고
• ⑤ 필요한 경우 추가 치료, 의료분쟁 처리 등
• ⑥ 안전사고통합보고 전산보고
• ⑦ QI팀 : 보고내용 확인·조사·보고
• ⑧ 문제원인 분석 및 환자안전개선 TF 활동
• ⑨ 재발방지·개선활동 마련 및 시행
• ⑩ 개선결과 병원장/원장에 보고

그룹웨어 게시판, QPS 뉴스레터, 각종 회의체 등을 통해 공유합니다.

영상의학과 QPS 활동 주제는
“MRI 검사 정보 제공을 통한 미시행률 감소 활동”이었습니다.

이를 통해 MRI 검사 미시행률 감소라는 성과를 거두었습니다.

QPS 경진대회, 그룹웨어의 QPS/인증관리 게시판 등을 통해 활동 내용과 성과를 구성원들과 공유하고 있습니다.

• 소량(한두 방울)
  → 알코올솜으로 처리
• 그 이상의 혈액·체액
  → Spill Kit를 사용하여 처리 및 환경 소독

부서별 spill kit 물품과 유효기간을 주기적으로 확인해야 합니다.

• 공통 : 보호구(가운, 쉴드마스크, 라텍스장갑), 락스
• 소형 키트 : 흡수포 3EA
• 대형 키트 : 흡수포 5EA, 부직패드 등

• 작성 : 각 직원이 본인 직무기술서를 직접 입력
• 조회 경로
  EMR → 메뉴그룹 → 직무기술서
• 재검토·재승인 : 매년 1회 이상 재검토 및 재승인 필수

“필수교육은 매년 이수하고 있으며, 올해는 ○월에 필수교육을 이수했습니다.
이수 내역은 EMR의 교육관리 메뉴에서 확인하고 있습니다.”

• 조회 경로
  EMR → MIS 개인용 → 교육관리 → 필수교육 이수조회

10.7 직원안전 관리교육에는 감염노출 및 기타 직원안전 관련 교육이 포함되며,
주사침·체액 노출, 폭력·위험상황 등에서 직원의 안전을 보호하고 적절히 대처할 수 있도록 돕는 교육입니다.

우리 병원에서 시행하는 구체적 교육명·주기·이수현황을 함께 설명해 주시면 좋습니다.

• 일상점검
  – 사용부서에서 실시
  – 점검 결과는 체크리스트로 관리 (보존기간 1년)
  – 대상장비 : 고위험·중위험·저위험 및 유지보수계약 의료기기
• 정기점검
  – 의료기기안전관리자(의공팀)가 실시
  – 점검주기 : 고위험 의료기기 연 2회, 중위험 의료기기 연 1회
  – 정상 작동 시 점검완료 스티커 부착

• 장비 보유현황 조회
  EMR → MIS 부서용 → 청구관리 → 청구 및 조회 → 장비보유현황조회



• 수리·예방점검 이력 조회
  EMR → MIS 부서용 → 청구관리 → 의료장비 → 수리예방 이력현황

• EMR → MIS 부서용 → 청구관리 → 청구 및 조회 → 장비 및 비품 수리신청등록 메뉴에서
• 장비 수리신청을 등록하여 수리·점검을 의뢰합니다.

• ① 상황전파 및 신고
  – “불이야”라고 주변에 알림
  – 발신기 버튼(소화전 또는 별도 설치)을 눌러 경보
  – 콜센터 1600으로 신고 (예: “코드레드 ○관 ○층 ○부서입니다.”)
• ② 초기진화
  – 소화기, 소화전을 이용하여 가능한 범위 내에서 초기 진화
  – 평소 소화기·소화전 위치를 숙지해야 함
• ③ 환자 대피
  – 피난통로·피난계단을 이용해 환자를 안전하게 대피
  – 의료기사직 역할 : 환자 대피 유도 및 후송

소방교육은 연 1회 이상 실시됩니다.

교육 시에는 보통 “안전핀 뽑기 → 호스 방향 조준 → 손잡이 압착 → 빗자루 쓸듯이 분사” 순서로 설명합니다. 실제 소화기 위치에서 사용법을 한 번씩 상기해 두면 좋습니다.

• 코드 블루 : CPR (심정지 등 심폐소생술 필요 상황)
• 코드 레드 : 화재
• 코드 그레이 : 원내폭력 및 소란
• 코드 화이트 : 폭력위험환자
• 코드 블랙 : 전산장애
• 코드 핑크 : 아동 유괴
• 코드 옐로우 : 재난

• 그룹웨어의 병원 규정을 수시로 참고하기
• 교육집(또는 교육자료) 지참
• 각 항목의 필수기준은 반드시 숙지
• “원래 이렇게 한다”가 아니라, 규정에 따른 정확한 수행을 지향